腰椎间盘突出症由于发病率高,对生活质量和工作影响较大。治疗腰椎间盘突出症的方法很多,不同的医生可能给出截然不同的治疗方法和建议。患者由于缺乏相关知识,在手术与非手术、微创与开放手术这方面,拿不定注意、甚至有的产生了许多焦虑的行为。尤其是不知道如何选择医院和医生。 患者看病是包括诊断、治疗的一个综合过程。诊断需要综合各种检查结果、患者的病情、医生的判断和治疗过程。首先要做前期的各种影像检查,对影像检查进行分析和判断是诊断的基础,医生在诊断中还要对病人做体格检查,神经定位分析。两者结合起来才能决定治疗的方向。在疾病的治疗过程中,可能出现各种复杂的情况需要处理,因此选择哪个医生治疗最重要。 一个合格的医生应该有很好的教育背景、良好的执业过程、有丰富的经验和处理问题的能力。不能光看是否是博士毕业,是否是教授级别。博士,教授是教学的要求,和实际治病不一样。许多教学可能理论研究比较深入,但是手术需要经验。在经验这方面,一个好的医生可能要经过20多年的工作,才能积累下来。从数量上可能要达到2000~3000例以上才能称为专家。目前许多高学历者可能缺乏手术积累。 我建议患者选择医生重视三方面主要因素:1,医生年龄45~60岁的医生。这年龄有积累,精力充沛。2,医生手术数量。数量多才能积累经验。各种情况都遇到过。3,医生是否长期在大医院工作。一些医生以前在小医院工作,后来到大医院工作。由于早期缺乏正规训练,后来难达到一定高度。国家的体制决定了医生分布的不同,在公有制为主国家,大医院的医生有良好的教育培训过程,选择大医院就选择了高的成功概率。
发表者:张西峰 --- 张西峰教授这次参加了我们办的会议,我将他的这篇科普文章转载给患者,希望对腰椎间盘突出有新的认识。椎间盘突出治疗适应症的选择第一重要,阶梯治疗的理念第二重要。椎间盘突出症的治疗方法日益增多,大体可分为 ①保守疗法;②手术切除;③介于两者之间的经皮穿刺技术。据报告各种治疗效果皆在80%~90%左右,实际上椎间盘突出从病人的年龄、职业、退变程度、病程、疾病的严重程度,每一个病例都呈现出不同的特点,因此没有一种方法可以治愈所有的椎间盘突出。究竟取何种方法,根据病人的病情和医生的技术,适应症的选择第一重要。椎间盘突出阶梯治疗的概念第二重要。椎间盘突出是人类退行性的疾病之一,是与生命先关的疾病。换句话,人要活着就不免受其困扰,要有长期对抗的准备。现在虽然有了各种治疗椎间盘突出的方法,但是多数方法是依据病情,对突出进行保守和微创的治疗方法。整个治疗过程需要一段时间,配合一定的康复时间。对病人来说,期望短期或者一次治愈是不现实的。对于医生来讲,期望短期或者一次治愈病人的疾病,容易导致治疗过度。各种治疗手段都有其最佳适应证,医生应该选择能发挥最佳效果的治疗方法,而不要企图用自己熟悉的方法,试图去代替所有的治疗方法。因此对于治疗效果不是十分满意的10-20%病人和医生来讲,双方都要有持久战和反复治疗的准备。特别是对于病情不严重的患者不到一定程度,不主张施行终极的治疗方法,融合术。椎间盘突出症属部分自愈性或自限性疾病,大多数病例(大约95%)可以通过休息、牵引,以及各种不同的保守疗法而得到缓解。对于椎间盘突出甚至游离的患者,保守治疗属于治标不治本的方法。对于这一类(大约5%)的患者,通过治标而治本的手术治疗就是必要的选择。手术治疗具有疗效确切,疗程短,复发率低(相对保守治疗方法而言)的特点,但是凡任何事物都有两面性。手术治疗有其风险性。手术治疗的过程本身就是给机体造成副损伤的过程,与机体的原发疾病相比,这个痛苦较小,这个手术过程就是就是可以接受的。手术的风险包括:感染、手术的创伤、手术可能造成的副损伤(神经根、椎管内血管、椎前大血管、腹腔脏器),晚期的疾病包括:骨结构破坏较多造成的医源性损伤、神经根粘连,疾病本身进展导致的椎间隙狭窄、腰椎不稳、小关节增生、继发椎管狭窄等等。这些问题的产生以及光学技术、影像学技术、机械制造技术的发展,促进了微创技术的发展。既然外科手术有许多优点,又有许多缺点,扬长避短就产生了微创技术。在椎间盘手术方法上就产生了一种内窥镜技术,这种是目前损伤最小的直视下椎间盘手术技术。内窥镜手术的定位是:各种保守治疗和介入治疗无效或者缓解不满意的患者,是开放手术的第一步,是各种融合手术的前奏手术。手术切除术 是传统的和经典的椎间盘突出治疗方法,随着设备技术的提高,椎间盘切除手术有了相当程度的进步。手术的过程呈现多样化的特点,依据创伤的大小外显露方法上计有:经皮内窥镜下椎间盘摘除术(percutaneous endoscope discetomy),经皮显微椎间盘切除术(percutaneousmicroendoscopy discetomy),小切口椎间盘切除术,还有经前路(腹膜外、经腹膜腔)椎间盘切除术。内显露上有:椎间孔入路、横突间入路、椎板间开窗、半椎板切除、全椎板切除等。椎间盘的处理上有:突出椎间盘组织摘除术,髓核切除术,椎间盘切除术等。不同手术方法各有千秋。要视医院设备条件、术者习惯、病人状况、及突出的病理类型而定。最新的观点认为:在显露清楚、能彻底切除突出物、神经根能充分减压、不损伤神经组织、减少术后粘连等合并症等的前提下,手术越小则病人损伤小、恢复快。微创的方法因此成为患者追求,医生积极推荐的手术方法。
转载 发表者:陆志东这篇文章写的比较好,对患者有帮助,现转载供读者阅读。我是一名外科医生,手术是我治疗疾病的主要手段,在临床工作中常常有患者问我:医生,我是不是必须做手术?为何我看了好几个医生,给我的答复都不一样,有些说必须手术,有些说不用手术,我现在很困惑,你能帮我决定吗?最好的治疗是什么呢?现在就这个问题和我想和广大患者探讨一下。我把手术分成3种类型:必须做的手术、不需要做的手术、可以商榷的手术。 第一种情况往往是涉及到患者生命安危以及会严重影响机体功能的疾患,而手术是唯一有效的治疗手段,此时必须当机立断。如开放性骨折必须尽早手术,否则时间超过12小时,伤口感染是不可避免的,而且骨髓炎的处理也是很棘手的;对于颅内巨大血肿、血气胸、重要脏器破裂,重要血管严重损伤等情况也是没有其它选择的,只此华山一条路。医生和患者一起努力了,也许患者会迎来第二次生命,如果家属瞻前顾后,犹豫不决,患者死亡的几率极大。 第二种是大多数医生都认为不需要手术的情况,这些疾患既不会威胁患者的生命也不会影响机体的功能。如骨骼的裂纹骨折,绝大多数小儿的锁骨骨折。对于这些情况受过专业训练的医生是不会建议您手术的。 第三种类型是数量最多也是让广大患者纠结的情况。治疗方法的选择往往和医生知识面的广博程度、医生受训练程度、医生对这种疾患的认识水平以及患者受教育程度、患者的期望值、患者的心理承受能力、患者的年龄、患者家属的态度等因素有关,是一个很复杂的抉择过程。因此才会出现在文章开始出现的困惑:为何不同的医生对同一患者会给出不同的治疗意见。那么患者如何来做出合理的决定呢? 第一要到较大的正规医院去就诊,因为这些医疗机构的医生都经过正规的医学培训,接触最新知识、技术和学科前沿的机会较多,并且医院也有严格的手术病人术前讨论制度,能最大可能避免不必要的手术和减小意外情况的发生。第二不要相信媒体上的医学广告,特别是电视节目中的药物和治疗广告,这些大多数都是虚假的,有时候我也在想,如果我不是医生,我也可能会相信这些广告,他们伪装的实在是太高明了,没有正规医学背景的人根本不能辨别真假。第三尽量不要去纯粹以营利为目的的医院,在这些部门,追逐利润是他们的最终目的,手术适应症往往很宽松,很多可以保守治疗的患者很可能就被极力推荐手术了,还会告诉你如果不尽早手术就会......。第四多问一下医生除了手术治疗还有没有其它的治疗方法,从而做到心中有数,对手术的风险和疾病自然转归的情况也尽可能了解清楚。第五对只说手术疗效好而根本不提手术风险的医生要提高警惕,要永远记住手术是有风险的,风险永远和收益是相伴的。第六要有一个较好的心态,有一句话我很赞同,生病的人,命运交给上帝,身体交给医生,有些事情永远不以人的意志为转移的。第七要选择一个你信任的医生,他也许不是顶尖的,但必须是你信任的,否则还是另找其他大夫吧。第八要有一点“赌徒”的心理。手术治疗经常是疗效显著、效果确切,但是也要看到风险也是比较大的,一旦出现严重并发症,会大大抵消手术得到的收益,对患者造成更大的伤害,但是和赌博不同之处在于:赌博往往是赔钱的,赢钱的几率很小;大多数手术治疗还是较安全的,失败的可能性较小,而患者获得良好收益的几率很大,只想得到巨大的利益而不考虑有可能受到伤害是不现实的,如果你缺少最后一点,那么我劝你:不要手术!
椎体成形术新进展三2013年11月16日来自全国的脊柱外科医生相聚到上海市第十人民医院参加第四届脊柱微创外科学习班和会议。200多位学员,12位全国著名骨科专家出席。贺石生教授致词,侯铁胜,吴卫平教授主持学术会议。吴卫平教授就椎体成形术新进展问题做了演讲。向大家介绍了预防骨质疏松再骨折的主要原因和对策。大家感觉对骨质疏松骨折有了新认识,新收获。结合理论进展,又进行了病例分析讨论,和操作培训。与会专家就自己的经验,分别介绍了椎间孔镜,椎间盘镜,可扩展通道技术的最新进展情况。会议开的非常成功,是国内难得的高水平会议。一定会极大促进微创外科的发展。
2013年9月7日吴卫平教授应邀出席在内蒙古赤峰市举办的骨科院士论坛会议。北京协和医院骨科邱贵兴院士及几位著名教授,北京医科大学第三附属医院著名教授,内蒙古医科大学教授等20几位专家出席会议。参加会议的骨科医生150多人。吴卫平教授应邀在大会发言,对脊柱微创手术的应用经验作了介绍。特别对脊柱微创手术的指证,并发症预防作了重点讲解,大家反应热烈。邱院士对我科工作给予充分肯定,希望大家跟上时代步伐,积极进取,为广大病人解除病痛而努力。
患者祁先生15年前在上海长征医院做了肾移植手术,手术非常成功。后来患者出现腰椎滑脱,逐渐加重需要手术,由于他的情况特殊,手术风险很大。首先肾移植患者服用激素和免疫抑制剂15年,手术容易感染,其次手术可
全国第6界脊柱微创外科会议在吉林举行,受大会主席邀请吴卫平教授作为脊柱微创的专家做了专题演讲。来自全国的300多位脊柱微创医生出席会议,分别就脊柱微创的方法,脊柱微创的特点,脊柱微创的注意事项做了讨论。吴卫平教授就医生关心的问题一一做了解答。
2013年4月吴卫平教授在同济大学解剖教研室举办了第3界椎体成形术学习班,来自全国各地的30余名学员参加了学习。吴卫平教授就椎体成形术的学术前沿问题作了演讲,介绍了椎体成形术定义: 骨质疏松骨折或肿瘤破坏的椎体进行加固,经皮穿刺技术(经皮椎体成形术)。适应征n骨质疏松性椎体骨折n疼痛与骨折部位符合n1个或多个椎体压缩骨折n肿瘤n椎体破坏程度n椎弓根 小关节无破坏历史n1984年法国Galibert 和Deramond开展,对一例C2椎体血管瘤病人进行骨水泥加固,手术效果满意。1987年报道治疗7例椎体血管瘤成功。1993弗吉尼亚大学骨质疏松性椎体骨折治疗(OVCF)。1998年球囊临床试用,有快速缓解疼痛,即刻固定 改善生活质量,改善后凸畸形,安全性提高等优点。最后对学员进行解剖操作培训,学员反映学到了知识,掌握了操作。
2013年3月吴卫平教授应山西省脊柱微创学会邀请,在山西省医院开展椎体成形术治疗进展的讲座,并进行椎体成形术治疗的规范化培训工作,来自山西各地的40余名骨科医生参加培训活动.吴卫平教授就椎体成形术的现状,历史做了演讲。 椎体成形术定义: 骨质疏松骨折或肿瘤破坏的椎体进行加固,经皮穿刺技术(经皮椎体成形术)。 适应征n骨质疏松性椎体骨折n疼痛与骨折部位符合n1个或多个椎体压缩骨折n肿瘤n椎体破坏程度n椎弓根 小关节无破坏 历史n1984年法国Galibert 和Deramond开展,对一例C2椎体血管瘤病人进行骨水泥加固,手术效果满意。1987年报道治疗7例椎体血管瘤成功。1993弗吉尼亚大学骨质疏松性椎体骨折治疗(OVCF)。1998年球囊临床试用,有快速缓解疼痛,即刻固定 改善生活质量,改善后凸畸形,安全性提高等优点。
椎间孔镜发明人Thomas Hoogland教授来我科交流椎间孔镜发明人Thomas Hoogland教授来我科交流经验。德国Thomas Hoogland教授有3000余例微创手术经验,是目前世界范围内手术数量最多的医生之一,他发明的椎间孔镜技术被认为是脊柱微创领域的里程碑,有手术创伤小,手术效果好的优点。贺石生教授,吴卫平教授与Thomas Hoogland教授共同就目前关心的学术前沿问题展开了讨论。Thomas Hoogland教授查看了病房和病人,他对中国上海第十人民医院脊柱外科留下了深刻印象,没想到上海的医生已经处在了脊柱外科的前沿领域。